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检查:4988     * 贴子主题:告发本县内的诈骗骗得医疗保障基金的行为!

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国家医疗保障局发布《诈骗骗得医疗保障基金行为告发奖赏暂行方法》

告发医保诈骗骗保最高可奖10万元

2018年12月16日

本报讯(记者 解丽)昨日,国家医疗保障局发布《诈骗骗得医疗保障基金行为告发奖赏暂行方法》。方法清晰了触及定点医疗组织及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办组织工作人员等的诈骗骗保行为。统筹区域医疗保障部分可按查实诈骗骗保金额的必定份额,对契合条件的告发人予以奖赏,最高额度不超越10万元,原则上选用非现金方法付出。

北京青年报记者发现,方法中清晰了诈骗骗得医疗保障基金行为。触及定点医疗组织及其工作人员的诈骗骗保行为首要包含;虚拟医药服务,假造医疗文书和收据,骗得医疗保障基金的;为参保人员供给虚伪发票的;将应由个人担负的医疗费用记入医疗保障基金付出规模的;为不归于医疗保障规模的人员处理医疗保障待遇的;为非定点医药组织供给刷卡记账服务的;挂名住院的;串换**、耗材、物品、治疗项目等骗得医疗保障基金开销的。

触及定点零售药店及其工作人员的诈骗骗保行为包含:盗刷医疗保障身份凭据,为参保人员套取现金或购买养分保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换**、耗材、物品等骗得医疗保障基金开销的;为非定点医药组织供给刷卡记账服务的;为参保人员虚开发票、供给虚伪发票的。

此外,触及参保人员的诈骗骗保行为包含:假造假医疗服务收据,骗得医疗保障基金的;将自己的医疗保障凭据转借别人就医或持别人医疗保障凭据冒名就医的;不合法运用医疗保障身份凭据,套取**耗材等,倒买倒卖不合法牟利的。

一起,方法对触及医疗保障经办组织工作人员的诈骗骗保行为也做了清晰规定,包含三种景象:为不归于医疗保障规模的人员处理医疗保障待遇手续的;违反规定付出医疗保障费用的;触及经办组织工作人员的其他诈骗骗保行为。

方法指出,国家医保局、省(自治区、直辖市)及统筹区域医疗保障部分应当向社会发布本级告发电话。一起扩大网站、邮件、电子邮箱、APP等告发途径,也可统筹使用当地公共服务信息渠道,便利告发人告发。

医疗保障部分对契合受理规模的告发案子,应在接到告发后15个工作日内提出是否立案查询的定见。对归于受理规模的告发案子,医疗保障部分应当自受理之日起30个工作日内处理结束。告发奖赏坚持精力奖赏与物质奖赏相结合,统筹区域医疗保障部分可按查实诈骗骗保金额的必定份额,对契合条件的告发人予以奖赏,最高额度不超越10万元,告发奖赏资金,原则上应当选用非现金方法付出。
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